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第1030章 双线并进下（第1页）

“此方温阳利水之力峻猛，附子用量较大，必须严格先煎去毒，密切观察患者反应。”

“利水药较多，需监测电解质，尤其是血钾，防止低钾诱发恶性心律失常。是不是同时配合西医的利尿、扩血管、强心（小剂量西地兰）、控制血压血糖等支持治疗。”

听完旬佳宏的方案，何永华询问陈阳。

陈阳点头：“方案很好，附子虽峻，但此危急存亡之际，非重剂不能起沉疴。”

“用药期间，每日监测生命体征、尿量、体重、电解质、肝肾功能。根据水肿消退情况和耐受度，适时调整利水药剂量。”

陈阳对何永华道：“这方面心胸外科负责，咱们的目标是，一周内，争取让患者能半卧位休息，喘咳、水肿明显减轻，心功能改善至iii级左右。”

何永华点了点头。

“旬主任，林主任，中医调理这边就由你们全权负责，有什么问题随时找我。”陈阳对旬佳宏说道。

“陈主任放心。”旬佳宏点了点头。

“然后咱们讨论手术方面。”

说着陈阳顿了顿道：“原本手术方案是可以等到患者调理的差不多再讨论的，不过这个手术难度大，今天讨论之后，大家可以就相关方面进行加强，争取手术的时候不犯错。”

“陈主任说得是。”何永华点了点头。

陈阳的目光再次看向屏幕，手指在虚空中比划着钙化的轮廓。

“这个手术的核心难点，之前我已经和何主任简单的讨论过了，处理钙化、重建瓣环、解除lvot梗阻、避免损伤关键结构，环环相扣，缺一不可。常规的mvr（二尖瓣置换术）路径，风险不可控。”

顿了顿，陈阳的目光扫过众人：“我的思路是这样的，大家先听一听。”

“第一，入路与暴露，标准胸骨正中切口，建立体外循环（cpb）需格外精细，患者心功能太差，转机前务必维持血流动力学稳定。术中经房间沟左房入路，充分暴露二尖瓣装置及钙化区域。”

“第二，钙化处理-‘精雕细琢’，目标是‘重塑’而非‘根除’。使用高速磨钻、精细咬骨钳和骨刮匙。”

“重点在于，削平前凸，集中力量打磨、削除向前压迫lvot的钙化隆起部分，这是解除梗阻的关键！操作必须极其精准，避免损伤邻近的主动脉瓣和室间隔。”

“平整瓣环平面，清除瓣环平面上尖锐、隆起的钙化结节，创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’。对于深嵌心肌的钙化基底部，不强求完全剔除，保留一层薄而安全的钙化‘壳’作为缝合基础，避免造成心肌透壁缺损。操作要像雕刻玉石，层层剥离，轻柔再轻柔！

“关键区域避让，对靠近冠状动脉回旋支（通常在二尖瓣后瓣环p2-p3区域附近）和房室结希氏束走行区域（靠近前外交界）的钙化，以‘避让’为主，仅做最低限度的平整处理，绝不可冒险深入清除，宁可缝合困难些，也要保证安全。”

“第三，人工瓣膜选择与植入策略，特殊瓣膜设计。”

“考虑到lvot空间有限，必须选择低瓣架（low-profile）的人工瓣膜。并且，为了最大化降低术后lvot梗阻风险，我建议使用‘喇叭口’型缝合环设计的瓣膜，或者使用‘内翻缝合’（ever

suture）技术，将缝合环尽量‘藏’在钙化瓣环的房侧，最大限度减少瓣膜装置在心室侧（即lvot区域）的突出体积。”

“加固缝合，由于钙化瓣环组织脆弱，常规缝线容易切割组织导致瓣周漏。采用带垫片（pledget）的间断褥式缝合，分散缝线张力，增加稳固性。缝合点主要选择在相对‘安全’和‘平整’的区域，避开危险地带。必要时，可在钙化‘平台’上预置人工材料（如牛心包条）加固带，将缝线缝在加固带上，增加把持力。”

“实时监测lvot：在植入瓣膜前、后，必须使用术中经食道超声（tee）实时、动态评估lvot的宽度和血流速度。如果发现瓣膜植入后lvot仍存在明显梗阻（血流加速，压差增大），可能需要进一步调整瓣膜位置或再次精细打磨钙化，甚至考虑更激进但风险极高的扩大主动脉-二尖瓣环连接（aortomitral

continuity）区域的

rrow手术（部分室间隔切除），这将是最后不得已的选择。”

“第四，传导系统保护预案，由于钙化侵及区域靠近传导束，术后高度房室传导阻滞（iii度avb）风险极高。预先放置心外膜临时起搏导线是必须的！做好术后可能需要安装永久起搏器的准备。”

陈阳的语速不快，但每一个字都清晰有力，仿佛一把精准的手术刀，将复杂如迷宫般的手术难点层层剖开，并给出了具体可行的解决路径。整个方案逻辑严密，细节丰富，不仅考虑了技术操作，更充分评估了风险并制定了预案。

会诊室里鸦雀无声，所有人都被陈阳这深入骨髓的专业剖析和极具创造性的解决方案所震撼。

心胸外科小组和海州省心胸外科的邱云山等人不少都是嘴巴微张，满脸的难以置信。

何永华眼中闪烁着兴奋的光芒，用力点头：“好！陈主任的方案直击要害，‘精雕细琢’、‘特殊瓣膜+内翻缝合’、‘实时tee监测’，这三个核心策略，把最大的风险点都覆盖了！我完全赞同！”

邱云山更是激动得脸色发红：“精妙！太精妙了！陈主任，您这方案简直是给这类复杂mac手术指了条明路，我们海州团队全力配合。”

陈阳的方案简直........简直......

一时间，邱云山都找不到合适的语言来形容了。

刚才何永华询问，邱云山就猜出陈阳在心胸外科方面应该有涉猎，可听着陈阳这一番分析和布局，邱云山才知道，这哪儿只是涉猎呀，这是精通，这水平，估计要比何永华还高。

文蔓露看着陈阳，目光灼灼，她知道陈阳这一段时间一直在看心胸外科方面的书籍，却不知道陈阳竟然已经领悟到了如此程度。

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