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第395章 391再造（第2页）

施密特神父聚精会神地看着手术剧场中央那位曾经帮自己切除变异阑尾的卡维，嘴里慢慢说道：“她干活勤快负责，不过一直都想去外面的世界看看。我知道她的心不属于教堂，如果伯爵夫人有意的话，不如收留她做个仆人。”

玛丽安娜连连点头：“行啊，有时间出来给我见一面”

莫拉索感受到了结婚后才有的紧缚感，处处要讨论，处处要妥协，处处不能顺自己的心意。他稍稍对伊格纳茨婚姻的失败有点感同身受了，不过他和玛丽安娜远没有到那种地步，他也对其他女人没有兴趣。

等情绪冷静后再想想，这些日常小矛盾无伤大雅，让给她处理算了。

台上贵族富商们的聊天还在继续，卡维的手术在经过讨论，提问，再陈述的过程，过了将近40分钟，阿尔方斯才被麻醉昏睡过去。

又过了10多分钟，卡维这才和自己的助手们站上手术台。

场中央悬挂的吊板上已经换成了皮瓣选取图，手术台上阿尔方斯的肚子也被卡维用墨水画出了皮瓣切开设计线。【1】

这块皮瓣是以腹壁下动脉为轴心动脉的脐旁皮瓣，最早由taylor于1974年首次报道研究。最早将其应用于y茎再造术的，是上海长征医院整形外科林子豪教授，于1989年完成并报道。

主要优点，同时也是卡维选择这儿的理由有三。

一是皮瓣供血血管解剖恒定，对于没有其他辅助设备的早期外科，这点非常重要。同时供血范围也广，血管蒂比其他皮瓣长，再造成功率也普遍高于其他术式。

二是皮瓣面积够大，选择灵活，不受限会y部和下腹皮肤的条件限制，尤其是阿尔方斯这样会y受过外伤存在皮肤瘢痕的病人。

三则是供区稳定，离肋软骨也够近，一个大创面就能解决所有问题。

“我们沿刚才的设计线，做皮瓣边缘和脐下正中切口。”卡维拿过手术刀，顺利下刀，“这个位置，大概是脐下3，旁开中线2就是脐旁皮瓣的起始点。角度斜向后背肩胛骨下角

其中皮瓣a，1135，主要用于尿道重建。皮瓣b，1010，主要用于再造y茎体。这篇三角形皮瓣c则用于连接蒂皮瓣，三角的顶点，距离皮瓣b的距离为45-5。”

卡维的操作非常干净，快速切开皮肤和皮下组织后，在腹直肌前鞘浅面向外侧做皮下分离，显露出前鞘。接着在前鞘中线处切开，向外侧牵拉前鞘外侧缘，然后向腹中线翻起腹直肌就能看到腹壁下动静脉血管束。

“请一定注意掀起皮瓣的时候，创面要止血，解剖一定小心。”卡维不断分离皮下组织，说道，“我们的病人可能只有这一块皮瓣能用。一旦损坏了血管，虽然还能重接，但我想应该没人愿意去多花时间在这个上面

你们看到了么？”

赫曼、达米尔冈和贝格特纷纷点头：“是进入皮瓣的穿支血管。”

“如何选择？”

“选择最粗大的两根穿支作为皮瓣供养血管，比如这根”

卡维顺着赫曼的止血钳看过去：“这条就是在术前准备会和解剖训练是我一直强调的脐旁皮动脉，是这些穿支中最粗大的血管，必须包括在皮瓣供养血管中。”【2】

三人再次点头，基本认清了这一步的操作步骤。

“留下两条，其他血管结扎吧。”

卡维将血管处理交给了赫曼，自己继续沿着穿支血管梭形切开前鞘，继续向下延长切口，然后与脐下正中切口相连，然后自行解剖腹直肌处的血管：“在处理肌肉内血管时，为了保证分离不损伤血管，可以保留一些肌袖

我们需要不停向下分离，直到皮瓣能无张力地转移到原来y茎根部位置，形成一片以腹壁下血管为蒂，带有一小块前鞘和肌袖的脐旁岛状皮瓣。”【3】

在皮瓣切取完成后，场内爆发了第二轮掌声。

严格意义上来说，这已经不知是第几轮了，只是像瓦雷拉这样的记者愿意给它计数，用以表达自己稍显克制的赞赏。同时他也在随场笔记中写下了自己的疑惑，一块皮瓣到底如何处理才能成为管状y茎。

不过和之前没来由的质疑不同，这次他是真的疑惑，并深信卡维一定能找到一个让所有人都信服的办法来解决这个难题。

卡维将四人分成两组，一组由他和贝格特一起处理尿道形成。另一组则由赫曼和达米尔冈一起，沿着皮瓣上缘切开皮肤取出肋软骨。

取肋软骨并不难，两人在尸体上做了相当多的练习，从定位到切入再到取出，操作非常熟练。尿道成形，卡维则只做监督，并没有上手：“将刚才的长形皮瓣a皮面朝内，大家一定要注意，是皮面朝内，创面朝外，紧贴导尿管卷成管形。”【4】

“诸位，我们将腹部皮肤当做尿道内膜，先行做好尿道成形后的缝合。”卡维见贝格特对合得还不错，这才上手稍作调整后拿上了丝线，“等皮瓣a缝合完成后，肋软骨也取得差不多了，我们再处理皮瓣b。”

侧腰上的取出肋软骨后，不需要现在缝合，敞开伤口，直接由赫曼和达米尔冈处理皮瓣b。

皮瓣b和a不同，皮面朝外，创面朝内和皮瓣a的创面相贴合，包绕刚处理完成的成形尿道，形成y茎体。【5】

“原来是这样！”

“想法层次和我们不在同一水平线上啊。”

“还能这样咦，那我之前的手术是不是也能”

每当吊板上的图片发生变化后，都能引发场内一片惊呼。许多医生都觉得自己的脑海在经历一次头脑风暴，时不时就会有全新的灵感闪过。然后便开始和身边同僚聊起手术设计的精妙之处，以及其中可能会出现的难点与困难。

很显然，他们发现整台手术从取皮瓣到最后合卷形成y茎体都非常困难。从精准的数值计算上就能看出，卡维为了这台手术做了相当充足的准备，将重组后组织缝合时需要延长或者裁剪的位置都算了进去。

在导尿管卷出两层皮瓣，再放入肋软骨做支撑，然后就有了再造y茎的雏形：“我们稍作修剪缝合，这段已经完成的y茎体就能完美地嫁接到阿尔方斯原先所在的残端上。”

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