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353 艰难的手术（第3页）

发话的是格朗德医院外科主任斯坦奇医生，留着硕大的胡须，戴了一副金丝眼镜：“休克是循环血液减少，烧伤伤员几乎没有外伤，更别提什么出血了。”

“定义背得不错。”卡维忽然问道，“我们怎么定义循环血量减少？”

“这脸色苍白，心慌，心率过快。”斯坦奇也算是巴黎外科界的强人，技术没有塞迪约那么宽广但至少在自己的领域足够专精，“出现这种情况的时候可以怀疑出现了休克。”

“所以在忙到足以让所有医护都脱力的这两天时间里，如何快速且准确地认定伤员出现了循环血量减少？”

这就是个无法解答的死题，斯坦奇心里直打鼓：“不，我的问题是为什么烧伤会出现休克，而不是如何判断休克。”

卡维知道火药味是难免的，必要的解释也利于之后的说教。他本人并不喜欢这种填鸭式的教学模式，可惜现在时间不等人，该教还得教：

“确实，我刚才有点跑题了。主要还是因为休克在大型火灾后出现的几率非常高，只要是严重烧伤，面积超过10就会出现休克。”

卡维直接下了判断，并且还给出了一个确定的数字，让台下几位主任好奇了起来。

“10烧伤面积？怎么计算？”

“还有，什么叫严重烧伤？你如何定义严重？”

卡维来这儿就是为了解释这些东西的：“不急，我们一个个来说，首先是烧伤面积。不知道大家有没有解剖过皮肤额，不对，不该这么问，得问大家有没有把尸体皮肤完整剥离下来的经验？”

众人面面相觑，有些人摇头，有些则不言语。

“那诸位有没有在显微镜下看过皮肤细胞？”

第二个问题接踵而至，台下的声音彻底消失，整个会场静得可怕。

“显微镜那么好的东西摆在诸位面前就没人想要看一看？”卡维忍不住吐槽了一句，“有时候皮肤的细胞结构要比鉴别皮肤颜色并拿去与智商相挂钩来得更有趣。”

“”

“我知道染色技术并不成熟，做病理的时候失败率非常高，但烧伤损坏的就是皮肤，而严重烧伤更是对皮肤造成了彻底的破坏，我们必须了解它。”4】

卡维说完就在黑板上画了一幅图和两张表格：“我有幸看过显微镜下的皮肤细胞结构，所以根据这些细胞结构我做出了烧伤严重的判定标准5】

同时我父亲也做过尸体皮肤的剥离工作，按照肢体躯干的组成做出了相应的表面积计算分割方法。”6】

这是一切烧伤的基础，只要他们接受，卡维就有信心将他们培养成合格的烧伤科医生。

但事实上，这些人并不像实习医生或者规培那样乖巧，各个都有自己的小心思和想法：“烧伤面积的区分意义在哪里？就是为了判断烧伤严重与否？”

“还有皮肤损毁深度和烧伤是否严重真的有那么必然的联系么？”

“我在意的不是这些，而是在于区分本身对后续治疗有什么影响。严重烧伤和重度烧伤应对方法有不同么？如果没有不同那就没有区分的必要了吧。”

卡维面对如此多的提问，瞬间没了耐心，直接敲了敲黑板：“我不是在和你们商量这些能否成为标准，而是在告诉你们一件事实。这些就是我的标准，按照我的标准去做就能达到88的24小时存活率。”

数据是台下那些人的软肋，要是在自家医院可以质疑数据，但在霍特面前他们没这个资格。

毕竟数据是霍特一手操办计算而来的，质疑数据就等于在质疑霍特的数学水平。这已经超过了争论的程度，在民风彪悍的法国已经可以划归到羞辱的程度。

“烧伤程度的划分和面积计算是治疗的基础。”卡维见他们又一次没了声音，这才解释道，“烧伤治疗是一个相当漫长的过程，之后还要经历创面感染、营养支持和手术治疗。不是截肢那种不负责任的手术，而是非常艰难的皮肤移植手术！

但诸位们心自问，你们甚至都没能帮他们熬过第一个24小时，谈何其他治疗？”

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