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心力衰竭的年轻人516（第1页）

他打开病历系统，先找到庄茂明的病历，调出护理记录，仔细看了起来。

“总尿量4200毫升，血压波动9060~10060mmhg，心率82—86次分”。他一边看一边默念，这样是可以加强记忆的。这功效嘛，有点晨读的味道。

然后又看了昨天检查的抽血结果。生化检查:谷草转氨酶44.00ul↑;总胆红素127.70umo1l↑;直接胆红素79.30umoll↑;白球比1.07↓;总胆汁酸43.00umo1l↑;尿素9.20mmo1l↑;肌酐137.00umoll↑;尿酸501.00umo1l↑;葡萄糖8.20mmo1l↑;总胆固醇2.10mmoll↓;高密度脂蛋白0.39mmo1l↓;低密度脂蛋白1.49mmo1l↓;电解质：钾4.46mmoll;钠130mmo1l↓;乳酸脱氢酶354.00ul↑;c反应蛋白14.90mgl↑，n-未端脑钠肽前体18214.55pgml↑。凝血功能:凝血酶原时间42.3sec↑;国际标准化比值3.38inr↑;活化部分凝血活酶时间45.2sec↑:d-二聚体2.03ngml↑。动脉血气分析:酸碱度7.35;二氧化碳分压43.00mmhg;氧分压53.00mmhg↓;标准碳酸氢根21.20mmo11↓;钠离子129mmo11↓;钾离子3.50mmo11;钙离子0.83mmo11↓:血糖7.20mmol1↑:ifi0229.00;乳酸3.5mmo11;钙离子（7.4）0.81mmo11↓。血常规:红细胞压积36.70%↓:平均红细胞血红蛋白浓度321.00gl↓:红细胞分布宽度18.30%↑……。

今天龚雨仍然开小车上班，一路上畅通无阻，没有堵车。龚雨到达科室的时候还算早。她梳着乌黑的长发，淡绿色短袖，还有白色的长裙。身上时时都散发淡淡的香水味。她坐到电脑桌前，从抽屉翻出一面镜子，仔细的在自己脸上、左右上下，都检阅了一遍。

刘俊如往常一样，骑的电动摩托车上班，第三个进了医生办公室，打开电脑写起出院记录。她今天有三个病人不打针出院，得抓紧写完，赶在八点交班前，或者大查房前。

黄金平每天搭乘老公的车上班，也很方便。她老公叫杨文森，是泌尿外科的一名住院医师。他们是大学同学。

乐主任骑的一辆价值约4000元的自行车上班。这辆自行车性能卓越、设计优雅。只要天气不下大雨，乐主任几乎每天都骑它，日常上班会骑，周末也骑它去乡间田园走动……。

李德仁自那次乘公交车后，就开始减肥了。他没有买小车，没买电动车，没有自行车。每日他步行上班。到了医院，如果不赶时间，他也不乘电梯。此时他正在楼梯间奋力地爬楼运动。

楼梯间这片算是消防安全通道，本来应该要少有人来，但这里平时却也有不少人来。

目前在这栋住院部大楼，这里基本上都会成为每层楼的默认吸烟区。很多陪护家属需要解瘾时，会躲在这里吸烟。偶尔还有不听话的病人，也躲在这里吸烟。

扫地的卫生员阿姨总结了多年的经验教训。她贴心地在每层楼扶手位置转角的底部摆了几个铝制的奶粉罐。罐底似乎放了些水，湿漉漉的。奶粉罐内壁，已经被熏得焦黑，里面满是烟头。

当然，即使如此，烟客的素质不一，地上和窗台上，依旧乱丢了两三个烟把。空气中弥漫着一股散不净的尼古丁味。

李德仁也进了办公室，手里还拿一份早餐（饺子）。

“庄茂明病情怎么样了？”李德仁坐在钟坤左边的电脑桌前，开始在电脑主机上按下开机键。

“好些了，昨天尿量比较可以，有4000ml，只是已经开始低钠血症了。”

“假如不用利尿剂，水肿不会减轻，水钠潴留不能减少，心力衰竭不会缓解，而且其他治疗都是废的；如果继续使用用利尿药，又怕进一步加重低钠血症、低氯血症、低钾血症”。

“要么，和他爸提一下，先买一盒托伐普坦片，万一复查电解质紊乱加重，那就换托伐普坦片”。

“这个可以的，先买一盒，备起，关键时刻用得上”钟坤赞同道。

“另外，他已经开始低钠血症和低氯血症，今天要适量的补充浓氯化钠和氯化钾缓释片，可以口服。”

“确实。最怕这种水肿病人，肿还没消退，就已经电解质紊乱了。”

“等下还要请示一下乐主任帮忙仔细看看病人，这个病人太年轻，病情太重太复杂了。”

“可以。应该的。就怕还要全院大会诊，那就比较麻烦。”

“我刚看了一下，动脉血气分析，要不要复查一下，缺氧那么厉害，呼吸衰竭？或者静脉血？或者肺栓塞？”。李德仁一边吃饺子、一边翻阅庄茂明的资料、一边说道。

“不管是不是合并肺栓塞，抗凝药已经用起了。”

“心力衰竭这么重，肺动脉cta肯定做不了，只能把下肢血管彩超看看，排除下肢血栓可能。”钟坤思索道。

……

不久，乐主任带领整个科室的医生，大部队查起房来。

“小庄又进来了啊！这次是怎么发病的？是不是喝水没控制？”乐主任走到了710床边。

庄妈和庄爸敢紧喊了是声“乐主任早！”

乐主任点了点头，拿起听诊器，开始给庄茂明仔细听诊，先是双肺，上、中、下，后背。又在心脏的几个听诊区仔细听了数分钟。

“前些天，小庄在小区散步，突然下雨淋了雨，就出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，后面又水肿加重，喘息气促，心慌。”庄妈回答道。

“以前淋雨算什么，现在淋雨就生病了，现在的雨真的好毒啊！”庄妈继续说并感慨。

“今天感觉好转些没？”乐主任向小庄开始问诊。

“好些了，喘气好些了，腹胀减轻了，睡眠好些了，昨天睡了几个小时”。

“早上吃了多少东西？”

“一个肉包子，一个鸡蛋，没吃蛋黄，喝了150ml的牛奶。”

“那还不错了。进医院后，你解大便了没？有没有黑便或便血？”因为庄茂明长期口服利伐沙班片抗凝预防血栓及中风，必须要问大便情况，可以尽早发现是不是并发消化道出血。

“没有解大便，只是打了几个屁。”小庄笑着说。“有点想解，但是没那么想”。

“等下钟坤给小庄开几支开塞露，小庄想解的时候，用一支塞肛，也就容易解出来了。”

“今天可以参照昨天用药方案，适量补充钠、氯、钾维持电解质和酸碱平衡”乐主任继续交待到。

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